電鉄タクシー株式会社

はっぴーママタクシー事前登録フォーム - 電鉄タクシー

はっぴーママタクシー
登録申込フォーム

陣痛時には電話一本、妊婦さんのためのタクシー

電鉄タクシーの「はっぴーママタクシー」は、お迎え場所、掛かりつけの病院、出産予定日などを事前登録していただくことで、安心して出産を迎えていただくためのサービスです。

登録はホームページからOK!

新規登録される方は、このページの「登録申込フォーム▼」からどうぞ。

すでにGPSカードをお持ちのお客様で、お迎え先がGPSカード登録場所と同じお客様は下記よりお申し込みください。

登録申込フォーム

お申込者様の情報

必須お名前
フリガナ
生年月日
性別
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須郵便番号
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号
携帯番号

※陣痛時は上記いづれかの電話番号からお電話下さい。よりスムーズな受付が可能となります。

お迎え先の情報です(ご実家等)※GPSカードの登録場所となります

必須お迎え先
必須お名前
フリガナ
必須郵便番号
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号
表札名

※お申込者さま姓と表札名が異なる場合は表札名もご記入ください。

出産予定病院の情報です

必須出産予定病院
必須郵便番号
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須病院の電話番号
出産予定日
ご要望

その他の情報

必須GPSカードの
お送り先
ご利用について

☆ご登録いただいた電話番号からお電話ください。または、GPS会員番号をお知らせ願います。

☆非通知設定をされている方にご案内です。電話番号の前に「186」を押しておかけ下さい。

☆陣痛時はバスタオル・防水シート等を当社で準備してお迎えにあがります。

注意事項

①はっぴーママタクシーは、お客様に迅速にかつ安全にご指定の病院までご乗車いただく輸送サービスです。道路状況や天候により車両の到着が遅延する場合、又は配車ができない場合もございます。また運転士は特別な資格を取得しておりません。不測の事態でも医療行為はできませんのでご了承下さい。

②はっぴーママタクシーの運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任(交通事故等、運行により生じたお客様損害)以外、また周産期特有のリスクが顕在化しても当社は一切の責任を負いかねますのでご了承下さい。

必須送信確認

個人情報の利用目的
ご入力いただいた個人情報は、当社による「GPS会員カード」及び「はっぴーママタクシー」サービスのサポートに関する業務にのみ利用させていただきます。
個人情報について